• 医疗保险怎么参保

    啊南 131阅读 2021.04.28

    【导语】: 医疗保险怎么参保,医疗保险的缴纳方式可分为个人缴纳和单位缴纳两种,自己如何缴纳医疗保险?医疗保险参保条件、参保材料有哪些?

    医疗保险参保条件

    参保范围和对象:

    具有市城镇户籍不在城镇职工基本医疗保险和新农合覆盖范围内的居民。主要包括学龄前儿童、中小学生、职工家属、无业人员、转为城镇户籍的被征地农民、享受城市最低生活保障的人员、丧失劳动能力的残疾人、无收入的孤寡老人、孤儿等。

    参保条件:

    1、在城镇职工医保覆盖范围内的人员,应参加城镇职工医保;

    2、居民医保、职工医保、新农合只能参加一种;

    3、被征地农民可以选择继续参加新农合,也可以选择参加居民医保(按自然年度转换);

    4、城镇职工医保、新农合、居民医保互不视同缴费年限。

    医疗保险报销需要符合什么条件

    1、特定的地点看病买药。参保的人员必须要到基本医疗保险的定点的医疗机构就医购药,或特定点医院的医生开具的医药处方到社会医疗机构确定零售药店外购药品。

    2、在医疗保险范围内。参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。

    3、按比例报销。参保的人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付标准限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。

    医疗保险参保材料

    一、单位参保领取医保卡需要带的资料:

    (1)当月的《中华人民共和国税收通用缴款书》原件(地税局出具),还有它的复印件,或者是银行收款的电子借记单的原件,还有它的复印件;

    (2)单位的证明;

    (3)单位办理医保卡人员的身份证原件还有他的复印件。

    二、灵活就业人员领取医保卡需要带的资料:

    (1)参保人划扣当月社保费存折的原件还有它的复印件,或者是个人户口所属地税征缴部门业务前台刷卡缴费单的原件,还有它的复印件;

    (2)参保人的身份证原件,还有其复印件;

    (3)如果是他人代领的话,那么代领人的身份证原件还有复印件。 

    医保买多久可以报销?

    企事业单位统一交纳的在职职工医保,一般缴纳次月就可以享受住院报销待遇,而以个人身份缴纳的新农合与居民医保,一般需要交纳半年或一年以上才可以享受住院报销待遇。一般情况下,医疗保险的报销在不同级别的医院,报销比例不完全一样,一般报销比例在70%左右浮动,报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况、医疗等级等因素有关。

    医疗保险参保流程

    本地人需要购买社保的,可以直接去当地的地税局购买,个人挂靠单位办理社保,是以人力资源公司的名义去购买。
    个人与人力资源代理公司签订代理合同,提交相关资料,缴纳社保费与服务费。(社保费:由企业缴纳部分、个人缴纳部分组成),个人挂靠单位购买,总的社保费都是由个人支付。代理公司就按月为个人缴纳社保。个人可以上社保局网(或者地税网)查询自己购买的社保明细,并在次月领取社保卡(以前是)。
    需要挂靠单位购买社保的人群:自由职业者,创业者,灵活就业者,暂时失业或者短期工作者。

    注意事项
      (一)从今年起,错过城乡居民基本医疗保险集中参保期的参保人(含未成年人、大学生医疗保险),可以补办参保和缴费手续。在校学生向所在学校申请补办参保及缴费,其他参保人向户籍所在地村(居)委会补办参保及缴费手续。在新社保年度起其他时间参保的,从实际缴款到账的当月起享受城乡居民医疗保险待遇。
      城乡居民医疗保险按年缴费,参保人补缴需要全额缴纳城乡居民医疗保险费款。
      为确保参保人医保卡从新社保年度起(7月1日)正常使用,请参保人在每年3-5月集中参保期内办理参保手续,并于6-7月完成缴费。
      (二)补缴:已在村(居)委会办理参保登记的参保人因代扣费款不成功或其他原因未及时缴纳医疗保险费款的,可登录当地地税网站“社保业务-社保缴费及查询”栏目使用“银联在线缴费”自行补缴医疗保险费款;也可到地税办税服务厅开具税收缴款书或采用银联POS机刷卡缴费。需要补缴的在校学生,仍由学校统一代扣代缴。
      (三)在居(村)委会办理参保登记,且年满18周岁的参保人,地税部门已停止其2015社保年度的未成年人医疗保险参保资格,此类人员要以其他身份继续参保的,请携带相关资料办理参保登记手续。

    医疗保险参保常见问题

    医疗保险主要分为职工医疗保险与城乡居民医疗保险,不同类型缴费金额不同。职工医疗保险,缴费金额=单位医保缴费基数*缴费比例+个人医保缴费基数*缴费比例。一般情况下单位缴纳8%,个人缴纳2%。城乡居民医疗保险一年交多少没有明确规定。

    医保报销

    挂号、门诊、买药、住院医疗等费用可以通过职工医保报销,报销比例普遍为70%-90%,而发生住院时,城乡居民医保才能报销,报销比例一般为50%-70%。

    如果去定点医疗机构就医时,医保没有发生断缴的情况,只要因药品、诊疗项目和医疗服务设施所产生的费用在报销范围内,可以报销一定比例超过起付线、未达封顶线的费用。

    医疗保险要交够多少年

    根据《社会保险法》第27条规定,“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。”

    目前,我市参保职工缴纳基本医疗保险费的最低年限为满25年,且在我市实际缴费年限不得低于5年。2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低年限的,必须以上年全市职工平均工资为基数,按照8%比例一次性缴足基本医疗保险费,其费用全部纳入统筹基金。

    根据国家规定,失业者参保是无需缴费的。在失业期间可参加职工医保,保费由失业保险基金支付。

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